「菸火相傳~我遇到最具挑戰的戒菸個案」短文競賽

銅獎

作者: 李舒卉  個管師

服務單位: 台北國泰綜合醫院

趙先生69歲，因日夜咳嗽長達1個多月，就醫診斷為氣喘，之前因從商所以菸一天20-30支抽50年了，曾數次因家人勸說及有痰嘗試減量抽，但都無法做到，自覺戒菸非常難，近一個月因咳嗽的困擾才逐漸減量到每天一包，當個管師與趙先生衛教談論到戒菸的重要性時，病人第一個反應就是”我已經咳得很嚴重才減到一包，不可能戒掉的，你沒抽菸不瞭解的，不用多費口舌!”，面對直接拒絕戒菸的病人，個管師以真誠的態度表達想瞭解他的難處，引導病人說說自己抽菸史、戒菸所遇到的困難以及目前呼吸道最困擾的症狀與擔憂，個管師再以專業的經驗說明舉例菸害與氣喘發作的相關性，甚至嚴重者會致命，進行動機式晤談，讓個案自行剖析目前已經退休，而想要的休閒生活-爬山，又因喘體力不如他人，這時不提升健康度更待何時?反覆強化動機後，個案終於鬆口選擇願意試試，經醫病共享決策方式，個案選擇尼古丁口嚼錠進行戒菸治療，個管師詳細解說了藥物使用方法及注意事項，更針對個案自覺的戒菸障礙：與朋友喝酒、無聊就抽菸，討論各種可執行之因應策略，並共同訂定個案覺得可行的短期目標-第一周配合口嚼錠最多一天12顆，減菸量於10支以下，第二周完全以口嚼錠取代菸。個管師第二周電訪追蹤時，個案表示返家獲得妻子大力支持，決心跟信心大增，推掉很多會喝酒飯局，只要天氣好就和妻爬郊山，想抽菸就找自己喜歡的園藝事情忙，第一周前3-4天有抽菸3-4支加口嚼錠，第5天自覺好像沒那麼困難，就不帶菸不買菸直接用口嚼錠戒除了，個管師大大讚許病人對戒菸的決心，並引導病人說出戒菸後自覺好處是咳嗽和痰減少，有開始超慢跑運動精神變好了，更不用花錢買會傷害自己身體的菸，但是個案口慾增加，建議並討論可行及建立健康的飲食習慣。個案因短期目標已達到，將4毫克的口嚼錠減至2毫克後共用藥物6周後停藥。個管師長達一年的電訪追蹤，病人皆表示持續戒菸，飲食也做了很好控制，體重並未再上升，運動登百岳讓他的退休生活變得充實快樂；最後一次的電訪，病人熱忱的分享剛完成登頂日本富士山的成就感，非常感謝個管師當初花很多時間鼓勵他嘗試戒菸，是扭轉他生命轉捩點的貴人，個管師也反饋－鼓勵病人以自身寶貴經驗，勸周遭有抽菸者戒菸，成為朋友的貴人，如此的良性循環才能成就更多人的健康。

主辦單位：
中華民國血脂及動脈硬化學會
台灣菸害防制暨戒菸衛教學會